从基层筛查网到定点诊疗链
认知障碍诊疗的暖心实践
在人口老龄化的大背景下，认知障碍问题日益凸显，成为影响老年人生活质量和家庭幸福的重要因素。济南市积极响应国家政策，在市卫健委的有力部署下，构建起从基层筛查到定点诊疗的全链条服务体系，为认知障碍患者带来温暖与希望。
◎文/图 山东商报·速豹新闻网记者 于娜
让筛查触达每位老人
“值得关注的是，公众对认知障碍的认识仍存在诸多误区。我的很多病例中就有认为父母只是单纯的记忆力减退，殊不知那已经是阿尔茨海默病的早期状态。”济南市第五人民医院神经内一科主任张奇志告诉记者。一项调查显示，超过60%的人将早期症状误认为“正常衰老”，导致错过最佳干预时机。
作为济南市脑健康促进行动定点医疗机构之一，济南市第五人民医院承担着济南西区县转诊老人的接诊重任，在认知障碍诊疗方面发挥着关键作用。张奇志带领团队专注于认知障碍的研究，目前已启动多项与认知障碍相关的科研项目，并成功获得立项支持。
最近，张奇志格外忙碌。她带领团队参与脑健康促进行动三级联合会诊活动，目前已经去了济南市平阴县、槐荫区、济阳区、市中区、起步区等多个会诊点进行会诊，开展一对一深度问诊和认知功能测评。此外，她还到社区卫生服务中心督导调研老年痴呆AD8量表筛查统计工作，以提高基层筛查工作的专业性、规范性。“通过脑健康促进行动，我们全市去年共完成了80多万AD8量表的初筛，并对阳性的四五万病例进行了管理和梳理。今年我们这方面的主要目标就是通过三级医院联合会诊和下基层的活动把这部分老年痴呆的病人确诊出来，希望能在增加23%出诊的基础上完成后续治疗和管理的目标。”
构建三级防治体系
据了解，认知症又名老年痴呆综合征，认知症不是自然衰老的一部分，它是由脑部疾病引起的，目前以阿尔茨海默病为主，占60%—80%，其次是血管性痴呆，约占10%—20%。轻度认知障碍被认为是痴呆前阶段，发展为阿尔茨海默病的风险较高。早筛查、早干预、早治疗，可降低40%的患病率。在人口老龄化不断加剧的背景下，老年痴呆的预防不仅是每个家庭关注的事，也是各级部门和医疗机构正在研究推进的事。
为了做好这项工作，根据国家卫生健康委等15部门《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》，济南市卫生健康委在全省率先将老年痴呆筛查纳入老年健康与医养结合基本公共卫生服务，配套建立市、区、基层三级防治体系，全力推进老年痴呆防治。
在分级转诊服务方面，济南市中心医院、第五人民医院，为济南市脑健康促进行动定点医疗机构，分别负责济南市东、西部区县定点医疗机构转诊老人的接诊服务；每个区县各有一家二级或者三级医疗机构为本区县定点医疗机构，负责本区县基层医疗机构转诊老人的接诊服务。基层医疗机构筛查过程中发现认知障碍老年人，根据老人意愿，均予转诊区县定点医疗机构就诊；区县定点医疗机构进一步检查发现疑似老年痴呆患者，均予转诊市级定点医疗机构就诊。
更精准有效的诊疗
“阿尔茨海默病是一种神经性退行性疾病，起病有隐匿性，主要表现为记忆力下降、认知功能障碍，随着病情进展，患者会出现行为异常和日常生活能力下降。”张奇志强调，老年痴呆的早期识别至关重要，因为它可以让医生及时介入，通过药物、行为方式的改变和认知训练等方法延缓病情的发展。“我有一个病例，老两口退休后感觉自己老是忘事，正好看到医院的免费检查政策，就都来做了一遍，果然发现是老年痴呆，好在是早期症状非常轻微，规范吃药并配合‘五个一’非药物方法，今年再来检查评分没有变化。”
张奇志所说的免费检查政策，是济南市第五人民医院开展的“千万助老”优惠工程。据了解，从去年开始医院每年提供200万元的诊疗优惠，保障并支持老年痴呆项的落地，连续五年共投入1000万元。对于符合诊断标准的老人，给予免费颅脑核磁检查、阿尔茨海默病2项检测并建立痴呆患者生物样本库，用于后续治疗管理；对于有额外检查需求的患者，医院将给予绿色通道管理，协助尽快完成各项所需检查。而在济南市中心医院，也推出记忆门诊挂号费全免、神经系统查体零收费、阿尔茨海默病生物标志物检测免费等五大惠民措施。“各大医院推出的惠民诊疗活动联合相关量表、抽血化验、影像学检查等多方面的筛查、诊断，实现老年人‘早筛、早诊、早治’全流程管理，让诊疗更精准更有效。”
对于确诊病人的治疗，目前也有了多元的方法。据了解，济南市中心医院作为国家高级认知诊疗中心，积极开展痴呆及认知障碍相关疾病的早期诊治及临床研究。还引入新型靶向药物，如仑卡奈单抗，为早期阿尔茨海默病患者进行治疗。济南市第三人民医院则为一名患有阿尔茨海默病的老年人实施了双侧颈深淋巴-静脉吻合术（LVA术）。术前患者认知功能减退、情绪不稳定，术后5天，认知障碍得到改善，情绪稳定，甚至再次唱起了时隔多年未唱过的京剧。创新手术治疗方法，目前在国内用于治疗阿尔茨海默病的医院并不多见，这也为认知症患者提供了新的治疗方式。
◎文/图 山东商报·速豹新闻网记者 于娜
让筛查触达每位老人
“值得关注的是，公众对认知障碍的认识仍存在诸多误区。我的很多病例中就有认为父母只是单纯的记忆力减退，殊不知那已经是阿尔茨海默病的早期状态。”济南市第五人民医院神经内一科主任张奇志告诉记者。一项调查显示，超过60%的人将早期症状误认为“正常衰老”，导致错过最佳干预时机。
作为济南市脑健康促进行动定点医疗机构之一，济南市第五人民医院承担着济南西区县转诊老人的接诊重任，在认知障碍诊疗方面发挥着关键作用。张奇志带领团队专注于认知障碍的研究，目前已启动多项与认知障碍相关的科研项目，并成功获得立项支持。
最近，张奇志格外忙碌。她带领团队参与脑健康促进行动三级联合会诊活动，目前已经去了济南市平阴县、槐荫区、济阳区、市中区、起步区等多个会诊点进行会诊，开展一对一深度问诊和认知功能测评。此外，她还到社区卫生服务中心督导调研老年痴呆AD8量表筛查统计工作，以提高基层筛查工作的专业性、规范性。“通过脑健康促进行动，我们全市去年共完成了80多万AD8量表的初筛，并对阳性的四五万病例进行了管理和梳理。今年我们这方面的主要目标就是通过三级医院联合会诊和下基层的活动把这部分老年痴呆的病人确诊出来，希望能在增加23%出诊的基础上完成后续治疗和管理的目标。”
构建三级防治体系
据了解，认知症又名老年痴呆综合征，认知症不是自然衰老的一部分，它是由脑部疾病引起的，目前以阿尔茨海默病为主，占60%—80%，其次是血管性痴呆，约占10%—20%。轻度认知障碍被认为是痴呆前阶段，发展为阿尔茨海默病的风险较高。早筛查、早干预、早治疗，可降低40%的患病率。在人口老龄化不断加剧的背景下，老年痴呆的预防不仅是每个家庭关注的事，也是各级部门和医疗机构正在研究推进的事。
为了做好这项工作，根据国家卫生健康委等15部门《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》，济南市卫生健康委在全省率先将老年痴呆筛查纳入老年健康与医养结合基本公共卫生服务，配套建立市、区、基层三级防治体系，全力推进老年痴呆防治。
在分级转诊服务方面，济南市中心医院、第五人民医院，为济南市脑健康促进行动定点医疗机构，分别负责济南市东、西部区县定点医疗机构转诊老人的接诊服务；每个区县各有一家二级或者三级医疗机构为本区县定点医疗机构，负责本区县基层医疗机构转诊老人的接诊服务。基层医疗机构筛查过程中发现认知障碍老年人，根据老人意愿，均予转诊区县定点医疗机构就诊；区县定点医疗机构进一步检查发现疑似老年痴呆患者，均予转诊市级定点医疗机构就诊。
更精准有效的诊疗
“阿尔茨海默病是一种神经性退行性疾病，起病有隐匿性，主要表现为记忆力下降、认知功能障碍，随着病情进展，患者会出现行为异常和日常生活能力下降。”张奇志强调，老年痴呆的早期识别至关重要，因为它可以让医生及时介入，通过药物、行为方式的改变和认知训练等方法延缓病情的发展。“我有一个病例，老两口退休后感觉自己老是忘事，正好看到医院的免费检查政策，就都来做了一遍，果然发现是老年痴呆，好在是早期症状非常轻微，规范吃药并配合‘五个一’非药物方法，今年再来检查评分没有变化。”
张奇志所说的免费检查政策，是济南市第五人民医院开展的“千万助老”优惠工程。据了解，从去年开始医院每年提供200万元的诊疗优惠，保障并支持老年痴呆项的落地，连续五年共投入1000万元。对于符合诊断标准的老人，给予免费颅脑核磁检查、阿尔茨海默病2项检测并建立痴呆患者生物样本库，用于后续治疗管理；对于有额外检查需求的患者，医院将给予绿色通道管理，协助尽快完成各项所需检查。而在济南市中心医院，也推出记忆门诊挂号费全免、神经系统查体零收费、阿尔茨海默病生物标志物检测免费等五大惠民措施。“各大医院推出的惠民诊疗活动联合相关量表、抽血化验、影像学检查等多方面的筛查、诊断，实现老年人‘早筛、早诊、早治’全流程管理，让诊疗更精准更有效。”
对于确诊病人的治疗，目前也有了多元的方法。据了解，济南市中心医院作为国家高级认知诊疗中心，积极开展痴呆及认知障碍相关疾病的早期诊治及临床研究。还引入新型靶向药物，如仑卡奈单抗，为早期阿尔茨海默病患者进行治疗。济南市第三人民医院则为一名患有阿尔茨海默病的老年人实施了双侧颈深淋巴-静脉吻合术（LVA术）。术前患者认知功能减退、情绪不稳定，术后5天，认知障碍得到改善，情绪稳定，甚至再次唱起了时隔多年未唱过的京剧。创新手术治疗方法，目前在国内用于治疗阿尔茨海默病的医院并不多见，这也为认知症患者提供了新的治疗方式。