我省深化医保改革让百姓更有“医靠”
新增5个病种将跨省直接结算
10月30日，省政府新闻办召开新闻发布会，介绍山东深化医保制度改革，更好保障病有所医情况。山东商报·速豹新闻网记者从发布会上获悉，我省充分发挥医保职能作用，积极促进医疗、医保、医药协同发展和治理，着力减轻就医购药负担。累计落实国家集采、省级集采、省际联采的药品737种、高值医用耗材30类，分别平均降价超过50%、70%。
◎山东商报·速豹新闻网记者 王颂博 王琳
11项辅助生殖技术项目纳入医保范围
“我们坚持加强医保制度建设，着力完善综合保障体系。深入推进医保制度改革，加快健全完善多层次医保体系。”省医保局党组书记、局长左毅介绍，我省稳步提升基本医保待遇水平，严格落实待遇清单制度，启动职工医保省级统筹。职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，基层医疗机构居民普通门诊政策范围内报销比例提高到65%，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到75%，全省统一的门诊慢特病达到80种。
同时，为巩固拓展医保脱贫攻坚成果，我省健全重特大疾病医疗保险和救助制度，进一步筑牢防范化解因病致贫返贫风险长效机制。加快建立长期护理保险制度，职工长期护理保险实现全覆盖，16市陆续启动并加快推进居民长期护理保险扩面。支持商业医疗保险发展，16市全部推出城市定制型商业医疗保险，有力发挥了补充保障作用。
在巩固扩大生育保险覆盖面方面，我省不断完善生育支持政策，进一步提高二孩、三孩生育保险待遇水平，并立足“保基本”的功能定位，在科学测算、充分论证的基础上，将11项技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，同步整合规范辅助生殖类医疗服务项目，明确项目价格和待遇政策。省医保局副局长王洪波介绍，“截至目前，治疗性辅助生殖共结算6.87万人次，基本医保基金支付8691.55万元，大大减轻了不孕不育患者等人群的生育医疗负担。”
12项“高效办成一件事” 目前已完成11项
“三分政策、七分经办，这充分说明了医保服务在医保改革发展中的重要作用。”省医保局副局长李博介绍，今年以来，省医保局以推进落实“高效办成一件事”为抓手，进一步健全服务体系，拓展服务内容，优化办事体验，不断提升群众医保获得感。
据了解，今年国家医保局根据国务院部署要求，推出了新生儿出生“一件事”、职工退休“一件事”等12项“高效办成一件事”重点事项，目前，我省已完成11项，“门诊慢特病跨省联网结算病种扩围”将于年底前全国同步上线实施。
“为打造‘更简便’的办事流程，我们将‘高效办成一件事’这个理念融入到医保工作的各个方面，深入实施医保服务流程再造，制定发布《山东省医疗保障经办政务服务事项清单（2024版）》，实现申办材料整体精简60.9%、办理时限整体压缩76.8%、办事环节整体减少63.1%，27个医保经办服务事项全部实现‘网上办’‘掌上办’。”左毅说。
同时，我省推进医保码和移动支付全流程应用，超90%的二级及以上定点医疗机构可通过医保码实现预约、挂号、结算、取药等“一码通”，群众就医结算更加便捷。据了解，目前，我省医保码激活人数达到9484.7万人、激活率99.64%，支持医保码结算的定点医药机构达到7.28万家、覆盖率98.78%，均居全国前列。
异地就医结算方面，我省跨省异地就医直接结算率达到90%以上，实现了高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及。同时，我省稳妥有序扩大跨省直接结算病种范围，在原有5种跨省门诊慢特病病种基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种，将于年底前上线。
将质优价宜的集采药品送到群众“家门口”
作为构成我国基本医保制度的元素之一，医保药品目录事关全体参保人，堪称“全民药方”，每一次调整都至关重要。国家医保局成立以来，连续6年开展国家医保药品目录调整工作，累计将744个药品新增进入医保目录，目录内药品总数增至3088种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。
省医保局二级巡视员李元芝介绍，“我省贯彻落实国家医保局部署安排，及时印发新版医保药品目录落地的通知，明确时间节点，落实直接挂网、信息系统调整等配套措施，保障新增谈判药品按照协议如期调整价格，确保全省统一执行新版国家药品目录。”
在谈判药品用药保障方面，我省建立完善谈判药品“双通道”保障机制（即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，保障患者对国家谈判药品的使用需求，并实现医保报销的机制），将定点零售药店纳入谈判药品供应保障体系，将协议期内谈判药品全部纳入“双通道”管理，成为全国“双通道”覆盖药品数量最多、品种最全的省份之一，大幅提升了谈判药品特别是新准入谈判药品的可及性。
左毅介绍，我省充分发挥医保职能作用，积极促进医疗、医保、医药协同发展和治理，着力减轻就医购药负担。累计落实国家集采、省级集采、省际联采的药品737种、高值医用耗材30类。同时，稳步推进医疗服务价格改革，建立实施医疗服务价格动态调整机制，突出体现技术劳务价值，支持重点专科、优势学科和创新技术发展。扎实开展挂网药品价格专项治理，16市均已上线定点药店药品价格查询比价程序，覆盖药品信息4.04万余条，药店药品价格更加透明。
此外，我省创新推进集采药品进基层活动，增强基层群众集采药品可及性。“2023年6月以来，我们在全省全面开展了集采药品进基层活动，努力将质优价宜的集采药品送到群众‘家门口’。目前，全省2.84万家药店和村卫生室参加到活动中来，患者购买常用集采药品更加方便快捷。”李博说。
◎山东商报·速豹新闻网记者 王颂博 王琳
11项辅助生殖技术项目纳入医保范围
“我们坚持加强医保制度建设，着力完善综合保障体系。深入推进医保制度改革，加快健全完善多层次医保体系。”省医保局党组书记、局长左毅介绍，我省稳步提升基本医保待遇水平，严格落实待遇清单制度，启动职工医保省级统筹。职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，基层医疗机构居民普通门诊政策范围内报销比例提高到65%，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到75%，全省统一的门诊慢特病达到80种。
同时，为巩固拓展医保脱贫攻坚成果，我省健全重特大疾病医疗保险和救助制度，进一步筑牢防范化解因病致贫返贫风险长效机制。加快建立长期护理保险制度，职工长期护理保险实现全覆盖，16市陆续启动并加快推进居民长期护理保险扩面。支持商业医疗保险发展，16市全部推出城市定制型商业医疗保险，有力发挥了补充保障作用。
在巩固扩大生育保险覆盖面方面，我省不断完善生育支持政策，进一步提高二孩、三孩生育保险待遇水平，并立足“保基本”的功能定位，在科学测算、充分论证的基础上，将11项技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，同步整合规范辅助生殖类医疗服务项目，明确项目价格和待遇政策。省医保局副局长王洪波介绍，“截至目前，治疗性辅助生殖共结算6.87万人次，基本医保基金支付8691.55万元，大大减轻了不孕不育患者等人群的生育医疗负担。”
12项“高效办成一件事” 目前已完成11项
“三分政策、七分经办，这充分说明了医保服务在医保改革发展中的重要作用。”省医保局副局长李博介绍，今年以来，省医保局以推进落实“高效办成一件事”为抓手，进一步健全服务体系，拓展服务内容，优化办事体验，不断提升群众医保获得感。
据了解，今年国家医保局根据国务院部署要求，推出了新生儿出生“一件事”、职工退休“一件事”等12项“高效办成一件事”重点事项，目前，我省已完成11项，“门诊慢特病跨省联网结算病种扩围”将于年底前全国同步上线实施。
“为打造‘更简便’的办事流程，我们将‘高效办成一件事’这个理念融入到医保工作的各个方面，深入实施医保服务流程再造，制定发布《山东省医疗保障经办政务服务事项清单（2024版）》，实现申办材料整体精简60.9%、办理时限整体压缩76.8%、办事环节整体减少63.1%，27个医保经办服务事项全部实现‘网上办’‘掌上办’。”左毅说。
同时，我省推进医保码和移动支付全流程应用，超90%的二级及以上定点医疗机构可通过医保码实现预约、挂号、结算、取药等“一码通”，群众就医结算更加便捷。据了解，目前，我省医保码激活人数达到9484.7万人、激活率99.64%，支持医保码结算的定点医药机构达到7.28万家、覆盖率98.78%，均居全国前列。
异地就医结算方面，我省跨省异地就医直接结算率达到90%以上，实现了高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及。同时，我省稳妥有序扩大跨省直接结算病种范围，在原有5种跨省门诊慢特病病种基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种，将于年底前上线。
将质优价宜的集采药品送到群众“家门口”
作为构成我国基本医保制度的元素之一，医保药品目录事关全体参保人，堪称“全民药方”，每一次调整都至关重要。国家医保局成立以来，连续6年开展国家医保药品目录调整工作，累计将744个药品新增进入医保目录，目录内药品总数增至3088种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。
省医保局二级巡视员李元芝介绍，“我省贯彻落实国家医保局部署安排，及时印发新版医保药品目录落地的通知，明确时间节点，落实直接挂网、信息系统调整等配套措施，保障新增谈判药品按照协议如期调整价格，确保全省统一执行新版国家药品目录。”
在谈判药品用药保障方面，我省建立完善谈判药品“双通道”保障机制（即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，保障患者对国家谈判药品的使用需求，并实现医保报销的机制），将定点零售药店纳入谈判药品供应保障体系，将协议期内谈判药品全部纳入“双通道”管理，成为全国“双通道”覆盖药品数量最多、品种最全的省份之一，大幅提升了谈判药品特别是新准入谈判药品的可及性。
左毅介绍，我省充分发挥医保职能作用，积极促进医疗、医保、医药协同发展和治理，着力减轻就医购药负担。累计落实国家集采、省级集采、省际联采的药品737种、高值医用耗材30类。同时，稳步推进医疗服务价格改革，建立实施医疗服务价格动态调整机制，突出体现技术劳务价值，支持重点专科、优势学科和创新技术发展。扎实开展挂网药品价格专项治理，16市均已上线定点药店药品价格查询比价程序，覆盖药品信息4.04万余条，药店药品价格更加透明。
此外，我省创新推进集采药品进基层活动，增强基层群众集采药品可及性。“2023年6月以来，我们在全省全面开展了集采药品进基层活动，努力将质优价宜的集采药品送到群众‘家门口’。目前，全省2.84万家药店和村卫生室参加到活动中来，患者购买常用集采药品更加方便快捷。”李博说。