突破高龄禁区 守护“心”生命
济南市中心医院心外团队着力打造护心名片
秋冬交替，主动脉夹层这一凶险的疾病进入高发季。在济南 市中心医院，有这样一群医者，他们与时间赛跑，与死神较量，在心脏外科的舞 台上，以精湛的医术和无畏的勇气，不断突破极限，用专业与温情为老年患者的“心”健康筑起 坚固防线，也为无数患者和家庭带来了希望。
◎文/图山东商报·速豹新闻网记者 于娜 通讯员 赵梅
胸痛背后的“隐形杀手”
“医生！快救救我父亲！他胸背痛得快喘不上气了！”凌晨3点，济南市中心医院急诊大厅传来焦急的呼救声。68岁的李大爷在家中突发剧烈胸背部疼痛，呈撕裂样，伴有大汗淋漓、血压飙升至200/110mmHg，家属紧急拨打120送至医院。急诊CT血管造影（CTA）检查显示，李大爷患上的是Stanford A型主动脉夹层——这是主动脉夹层中最凶险的类型，主动脉内膜撕裂范围累及升主动脉，发病后每增加1小时，死亡率上升1%—2%，发病48小时死亡率超过50%。“老年患者血管条件差、基础病多，对手术的耐受性远低于年轻人，术前哪怕是血压的微小波动，都可能诱发夹层破裂。”济南市中心医院心外科副主任医师李海杰第一时间进行评估，胸痛中心A型主动脉夹层手术团队立即启动，为患者成功开展了手术，术后患者情况良好，“真是捡回了一条命，那种疼痛这辈子都忘不了。”
近期济南气温骤降，季节交替下，这类疾病患者也显著增多。李海杰介绍，人的主动脉壁分为内膜、中膜和外膜，高血压、吸烟、高脂血症等会破坏血管内膜。在长期高血压影响或血压波动时内膜被撕裂出了小的缝隙，血流就会通过破口进入内膜中膜、中膜外膜之间，造成血管夹层形成，沿主动脉扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。“这时候，患者的胸、背、腹部会感到剧烈的刀割或撕裂样疼痛，犹如濒临死亡般、撕心裂肺的疼痛，难以缓解。”李海杰说，夹层形成后多数情况是靠外膜包裹血管，一旦外膜破裂，短时间内就会丧命。
挑战高龄手术禁区
李海杰接诊的主动脉夹层患者中高龄患者居多，83岁的王阿姨（化名）让他印象深刻。日前，王阿姨突发剧烈胸背部疼痛，疼痛持续6小时未缓解，家人紧急将其送往附近医院。因病情复杂，王阿姨随后辗转至济南市中心医院，最终经影像学检查确诊为主动脉夹层A型。“这位患者有多年严重高血压病史，且5年前曾因脑梗死接受治疗，平时口服降压药不规律，这次发病可能与其基础疾病控制情况相关。”医院迅速启动多学科会诊，针对患者高龄、基础病多的情况制定个性化治疗方案，后经手术患者转危为安。
李海杰说，很多高龄患者到院的时候，病情都非常重，有的反复心衰过，有的有过心梗病史，合并症、手术禁忌等都是治疗要考虑的因素。“老年人特别是高龄老年人容易发病的原因很多。”据介绍，老年人突发主动脉夹层很多时候与高血压密切相关，老年人由于年龄的因素多伴有主动脉硬化,这就导致了高速、高压的血液长年累月地冲击主动脉硬化的内膜,如果血压得不到很好地控制,很容易将内膜壁冲破,形成主动脉夹层。主动脉瓣钙化，继而造成瓣膜狭窄或关闭不全，是老年人群常见心脏疾病，其发病率随着年龄增长逐渐增高，也是引发主动脉夹层的主要原因之一。李海杰表示，有高血压、心脑血管疾病史的人群，平日要注意疾病的控制，若突发胸背部撕裂样疼痛，需立即就医，避免延误最佳治疗时机。
A型主动脉夹层的治疗通常情况下采用外科开放手术，需经胸、心脏停跳和深低温体外循环下进行主动脉和主动脉弓上的颈动脉等分支血管的重建，是难度最大的外科手术之一，手术风险很大。在济南市中心医院心外科，高龄早已不是主动脉夹层治疗的禁区，每年都有很多主动脉夹层患者通过手术转危为安顺利出院，其中有不少患者年龄超过了75岁。
不断提高急危重症救治能力
面对A型主动脉夹层这一高死亡率的急危重症，济南市中心医院心外科团队不断挑战自我，在提升救治能力的路上探索不息、蹄疾步稳。
2017年起，该院开始采用国际公认的标准术式——全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻手术（孙氏手术），用于治疗A型主动脉夹层。该技术通过置换撕裂的升主动脉、主动脉弓并采用象鼻支架覆盖撕裂的胸降主动脉，大大降低了死亡率和术后并发症风险。医院还组建了由心外科、急诊医学科、重症医学科、麻醉科/手术室等部门组成的A型主动脉夹层手术治疗团队，确保夜间紧急手术的高效执行。高效的诊疗机制，使来济南中心医院的主动脉夹层患者得到有效的救治。
李海杰告诉记者，近年来该病年轻化的趋势越来越明显，也给疾病的治疗带来了更多挑战。据介绍，以往认为，主动脉夹层多发生于45—70岁中老年人，但近年来临床数据显示，30—40岁患者占比显著增加，部分二三十岁年轻人也有发病报道，生活不规律（长期熬夜等）、烟酒不良嗜好、高血压、外伤等因素成为年轻患者发病主因。“本来以为是肠胃出现问题，没想到竟然是凶险的主动脉夹层。”正在济南市中心医院住院治疗的刘浩(化名)，回想起十多天前那惊险的一幕，仍然心有余悸。他感叹还好诊断及时，手术也很成功，才捡回一条命。
刘浩今年35岁，平时身体很健康。“有一天晚上腰背部突然剧痛起来，一直持续，发作的时候腹痛难忍，下肢也没有知觉了。”疼得实在受不了，家人拨打了120，刘浩被送到了附近的医院，主动脉CTA发现，患者升主动脉也已经出现问题，随时存在生命危险，必须尽快进行手术治疗。刘浩随即被转到济南市中心医院，心外科团队迅速准备手术，从患者发病当晚23:51开始，仅用了5个小时就顺利完成了手术。“我们团队秉持的理念就是不挑病人、敢冒风险，很多高龄的、凶险的病人送过来，只要有一线机会，我们都不会放弃，不管病人何时送来医院，科室也都是第一时间赶到参与抢救。”李海杰说。
用心去做“救心人”
“每一台手术都是患者的性命相托。”一次次从死亡线上拉回患者，是李海杰感觉最欣慰的事。在他看来，一个又一个来自生命的奇迹，是中心医院心外科医护团队共同奔赴的结果，更离不开医院领导、其他相关科室的支持与帮助。“每一次心外科手术几乎都需要心外科、麻醉科、输血科、体外循环师、手术室等多学科团队的密切配合、将每一个步骤环环相扣，只有这样才能将每一个生命从‘鬼门关’拉回来。”以主动脉夹层手术为例，患者通常被送至胸痛中心，初诊怀疑主动脉夹层时，急诊医学科在60分钟内完成胸腹主动脉CTA检查，一旦A型主动脉夹层诊断明确，立即开通“绿色通道”，对患者病情开展全面评估，为其制定个体化手术方案及启动多种术中可能出现情况的应急预案，尽快完成手术治疗。
近年来，心外科不仅承担夹层的手术治疗，还同步进行了主动脉夹层基础研究工作，团队从蛋白修饰方面入手，发表了十余篇有关A型主动脉夹层发病机制、危险因素药物治疗等方面的科研论文，全力推进基础研究到临床治疗的转化。
未来，心外科团队将继续前行，并在终末期心力衰竭外科治疗（人工心脏植入手术）、小切口心脏手术等方向开展更加深入探索，加大对终末期心衰患者的人工心脏植入治疗术式普及，打破患者固有偏见，推动山东省乃至全国心血管技术与临床实践的创新实力，为更多终末期心衰患者提供最优质、最前沿的服务。
始终保持精细与专业——这是心外科团队对患者一以贯之的救治态度。未来，团队愿用心去做“救心人”，继续怀揣着对技术探索的兴趣和热情，秉持着以患者为中心的理念，竭尽全力为患者服务。
◎文/图山东商报·速豹新闻网记者 于娜 通讯员 赵梅
胸痛背后的“隐形杀手”
“医生！快救救我父亲！他胸背痛得快喘不上气了！”凌晨3点，济南市中心医院急诊大厅传来焦急的呼救声。68岁的李大爷在家中突发剧烈胸背部疼痛，呈撕裂样，伴有大汗淋漓、血压飙升至200/110mmHg，家属紧急拨打120送至医院。急诊CT血管造影（CTA）检查显示，李大爷患上的是Stanford A型主动脉夹层——这是主动脉夹层中最凶险的类型，主动脉内膜撕裂范围累及升主动脉，发病后每增加1小时，死亡率上升1%—2%，发病48小时死亡率超过50%。“老年患者血管条件差、基础病多，对手术的耐受性远低于年轻人，术前哪怕是血压的微小波动，都可能诱发夹层破裂。”济南市中心医院心外科副主任医师李海杰第一时间进行评估，胸痛中心A型主动脉夹层手术团队立即启动，为患者成功开展了手术，术后患者情况良好，“真是捡回了一条命，那种疼痛这辈子都忘不了。”
近期济南气温骤降，季节交替下，这类疾病患者也显著增多。李海杰介绍，人的主动脉壁分为内膜、中膜和外膜，高血压、吸烟、高脂血症等会破坏血管内膜。在长期高血压影响或血压波动时内膜被撕裂出了小的缝隙，血流就会通过破口进入内膜中膜、中膜外膜之间，造成血管夹层形成，沿主动脉扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。“这时候，患者的胸、背、腹部会感到剧烈的刀割或撕裂样疼痛，犹如濒临死亡般、撕心裂肺的疼痛，难以缓解。”李海杰说，夹层形成后多数情况是靠外膜包裹血管，一旦外膜破裂，短时间内就会丧命。
挑战高龄手术禁区
李海杰接诊的主动脉夹层患者中高龄患者居多，83岁的王阿姨（化名）让他印象深刻。日前，王阿姨突发剧烈胸背部疼痛，疼痛持续6小时未缓解，家人紧急将其送往附近医院。因病情复杂，王阿姨随后辗转至济南市中心医院，最终经影像学检查确诊为主动脉夹层A型。“这位患者有多年严重高血压病史，且5年前曾因脑梗死接受治疗，平时口服降压药不规律，这次发病可能与其基础疾病控制情况相关。”医院迅速启动多学科会诊，针对患者高龄、基础病多的情况制定个性化治疗方案，后经手术患者转危为安。
李海杰说，很多高龄患者到院的时候，病情都非常重，有的反复心衰过，有的有过心梗病史，合并症、手术禁忌等都是治疗要考虑的因素。“老年人特别是高龄老年人容易发病的原因很多。”据介绍，老年人突发主动脉夹层很多时候与高血压密切相关，老年人由于年龄的因素多伴有主动脉硬化,这就导致了高速、高压的血液长年累月地冲击主动脉硬化的内膜,如果血压得不到很好地控制,很容易将内膜壁冲破,形成主动脉夹层。主动脉瓣钙化，继而造成瓣膜狭窄或关闭不全，是老年人群常见心脏疾病，其发病率随着年龄增长逐渐增高，也是引发主动脉夹层的主要原因之一。李海杰表示，有高血压、心脑血管疾病史的人群，平日要注意疾病的控制，若突发胸背部撕裂样疼痛，需立即就医，避免延误最佳治疗时机。
A型主动脉夹层的治疗通常情况下采用外科开放手术，需经胸、心脏停跳和深低温体外循环下进行主动脉和主动脉弓上的颈动脉等分支血管的重建，是难度最大的外科手术之一，手术风险很大。在济南市中心医院心外科，高龄早已不是主动脉夹层治疗的禁区，每年都有很多主动脉夹层患者通过手术转危为安顺利出院，其中有不少患者年龄超过了75岁。
不断提高急危重症救治能力
面对A型主动脉夹层这一高死亡率的急危重症，济南市中心医院心外科团队不断挑战自我，在提升救治能力的路上探索不息、蹄疾步稳。
2017年起，该院开始采用国际公认的标准术式——全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻手术（孙氏手术），用于治疗A型主动脉夹层。该技术通过置换撕裂的升主动脉、主动脉弓并采用象鼻支架覆盖撕裂的胸降主动脉，大大降低了死亡率和术后并发症风险。医院还组建了由心外科、急诊医学科、重症医学科、麻醉科/手术室等部门组成的A型主动脉夹层手术治疗团队，确保夜间紧急手术的高效执行。高效的诊疗机制，使来济南中心医院的主动脉夹层患者得到有效的救治。
李海杰告诉记者，近年来该病年轻化的趋势越来越明显，也给疾病的治疗带来了更多挑战。据介绍，以往认为，主动脉夹层多发生于45—70岁中老年人，但近年来临床数据显示，30—40岁患者占比显著增加，部分二三十岁年轻人也有发病报道，生活不规律（长期熬夜等）、烟酒不良嗜好、高血压、外伤等因素成为年轻患者发病主因。“本来以为是肠胃出现问题，没想到竟然是凶险的主动脉夹层。”正在济南市中心医院住院治疗的刘浩(化名)，回想起十多天前那惊险的一幕，仍然心有余悸。他感叹还好诊断及时，手术也很成功，才捡回一条命。
刘浩今年35岁，平时身体很健康。“有一天晚上腰背部突然剧痛起来，一直持续，发作的时候腹痛难忍，下肢也没有知觉了。”疼得实在受不了，家人拨打了120，刘浩被送到了附近的医院，主动脉CTA发现，患者升主动脉也已经出现问题，随时存在生命危险，必须尽快进行手术治疗。刘浩随即被转到济南市中心医院，心外科团队迅速准备手术，从患者发病当晚23:51开始，仅用了5个小时就顺利完成了手术。“我们团队秉持的理念就是不挑病人、敢冒风险，很多高龄的、凶险的病人送过来，只要有一线机会，我们都不会放弃，不管病人何时送来医院，科室也都是第一时间赶到参与抢救。”李海杰说。
用心去做“救心人”
“每一台手术都是患者的性命相托。”一次次从死亡线上拉回患者，是李海杰感觉最欣慰的事。在他看来，一个又一个来自生命的奇迹，是中心医院心外科医护团队共同奔赴的结果，更离不开医院领导、其他相关科室的支持与帮助。“每一次心外科手术几乎都需要心外科、麻醉科、输血科、体外循环师、手术室等多学科团队的密切配合、将每一个步骤环环相扣，只有这样才能将每一个生命从‘鬼门关’拉回来。”以主动脉夹层手术为例，患者通常被送至胸痛中心，初诊怀疑主动脉夹层时，急诊医学科在60分钟内完成胸腹主动脉CTA检查，一旦A型主动脉夹层诊断明确，立即开通“绿色通道”，对患者病情开展全面评估，为其制定个体化手术方案及启动多种术中可能出现情况的应急预案，尽快完成手术治疗。
近年来，心外科不仅承担夹层的手术治疗，还同步进行了主动脉夹层基础研究工作，团队从蛋白修饰方面入手，发表了十余篇有关A型主动脉夹层发病机制、危险因素药物治疗等方面的科研论文，全力推进基础研究到临床治疗的转化。
未来，心外科团队将继续前行，并在终末期心力衰竭外科治疗（人工心脏植入手术）、小切口心脏手术等方向开展更加深入探索，加大对终末期心衰患者的人工心脏植入治疗术式普及，打破患者固有偏见，推动山东省乃至全国心血管技术与临床实践的创新实力，为更多终末期心衰患者提供最优质、最前沿的服务。
始终保持精细与专业——这是心外科团队对患者一以贯之的救治态度。未来，团队愿用心去做“救心人”，继续怀揣着对技术探索的兴趣和热情，秉持着以患者为中心的理念，竭尽全力为患者服务。