◎山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）心内科　祝鹏举
　　
　　你是否知道，大约每4个成年人中就有1人存在卵圆孔未闭？这个心脏上的“小洞”在胎儿时期是正常结构，但出生后若未完全闭合，可能会成为某些健康问题的潜在“元凶”。随着医学研究的深入，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病的关联逐渐被揭示，也让“是否应该封堵”成为许多患者纠结的问题。

　　心脏里的“小门”为何没关上？

　　卵圆孔是在胎儿时期心脏房间隔上的正常生理性通道，它让母亲的含氧血液直接从左房进入右房，再输送到全身，维持胎儿的生命活动。通常这扇“小门”会在出生后1年内闭合，3岁后仍未闭合者则称为卵圆孔未闭（PFO）。通常PFO处于自然关闭状态，但在某些特殊情况下，如用力排便、剧烈咳嗽、深呼吸时，导致右房压力升高，PFO被推开，出现右向左分流。这种分流可能带来两类风险：一是静脉系统中的微小栓子，会通过PFO直接进入体循环，引发反常栓塞；二是一些血管活性物质可能绕过肺循环直接进入脑部血管，导致偏头痛。

　　什么情况下需要封堵卵圆孔？

　　当医生诊断出卵圆孔未闭时，患者最关心的问题往往是：“我需要做手术吗？”这个决定需要综合考虑多种因素。根据最新的专家共识，封堵治疗的适应症主要围绕PFO与临床症状的关联性以及患者的个体风险。
　　
　　不明原因脑卒中是PFO封堵的最强适应证。当患者同时具备以下特征时，封堵术的获益更为明确：年龄16—60岁；TCD发泡试验Ⅱ—Ⅲ级；PFO伴有高危解剖特征（如房间隔膨胀瘤、长隧道型、下腔静脉瓣>10mm等）；以及ROPE评分≥6分。
　　
　　顽固性或慢性偏头痛，尤其是先兆性偏头痛，是另一个适应证。临床观察发现，部分偏头痛患者在PFO封堵后症状明显改善或消失。适合封堵的偏头痛患者通常具有以下特点：年轻时即发病（尤其是女性）；头痛发作与Valsalva动作（如用力、运动）相关；症状难以用其他原因解释；同时存在中到大量右向左分流。

　　卵圆孔封堵术前评估及手术流程

　　术前评估是确保手术安全有效的关键一步。经食管超声心动图被认为是诊断PFO的“金标准”，检出率可达95%以上，能清晰显示PFO的大小、形态及周边结构；经颅多普勒超声发泡试验（cTCD）则用于评估右向左分流的程度，按微泡数量分为0—Ⅲ级，Ⅱ—Ⅲ级更具临床意义。
　　
　　封堵手术属于在局麻下进行的微创介入治疗。医生会通过股静脉穿刺，在X射线或超声影像引导下将导管送至心脏，送导丝通过卵圆孔，沿导丝将类似伞盘一样的封堵器通过卵圆孔，反复确认其位置后，释放封堵器以覆盖卵圆孔，最后撤出导管，手术即完成。体表仅留下一个针眼大小的伤口，大多数患者术后1—2天即可出院。
　　
　　近年来PFO封堵的适应证有所放宽，但依然严格限于那些最可能获益的人群。未来，随着可吸收封堵器等新技术的发展和完善，风险收益比可能进一步改善。患者应与主治医生保持良好沟通，基于最新证据和个人情况做出最适合自己的选择。